100% 1 op 1 privé lesSlagen zonder zorgenVoor Auto, Motor & Scooter
Privetheoriehalen logo

3.200+

geslaagde leerlingen

Juridisch

Algemene voorwaarden

PrivéTheorieHalen • persoonlijke 1-op-1 theorielessen zonder CBR-examen

Deze voorwaarden zijn opgesteld voor consumenten die na een vrijblijvende aanvraag daadwerkelijk een theorieles of lespakket overeenkomen. Het invullen van het formulier op de website is geen boeking en brengt geen betalingsverplichting mee. PrivéTheorieHalen verzorgt uitsluitend theorieles en boekt of levert geen CBR-examen.

Artikel 1 — Identiteit en definities

  1. 1.PrivéTheorieHalen: de handelsnaam waaronder TheorieKings haar privétheorielessen aanbiedt. TheorieKings is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 82696632 en bereikbaar via slagen@privetheoriehalen.nl en 06 15 55 81 27.
  2. 2.Cursist: de natuurlijke persoon die een overeenkomst sluit voor een theorieles. Is de cursist minderjarig, dan wordt onder opdrachtgever ook diens ouder of wettelijke vertegenwoordiger verstaan.
  3. 3.Overeenkomst: de afspraak waarbij PrivéTheorieHalen tegen betaling theorieles, cursusmateriaal of een pakket daarvan levert.
  4. 4.Les: een persoonlijke 1-op-1 privéles, fysiek of online, voor auto-, motor- of bromfietstheorie.
  5. 5.Pakket: een vooraf overeengekomen aantal lesuren of cursusonderdelen.
  6. 6.Aanvraag: het vrijblijvend achterlaten van contactgegevens via de website, telefoon, e-mail, WhatsApp of een ander kanaal met het verzoek om informatie of contact.
  7. 7.Schriftelijk: per e-mail, WhatsApp of via een ander door PrivéTheorieHalen aangewezen digitaal kanaal, mits het bericht aantoonbaar is ontvangen.

Artikel 2 — Toepasselijkheid en totstandkoming

  1. 8.Deze voorwaarden gelden voor ieder aanbod en iedere overeenkomst van PrivéTheorieHalen. Afwijkingen gelden alleen als die schriftelijk zijn bevestigd.
  2. 9.Een aanvraag via de website of een ander kanaal is volledig vrijblijvend. De aanvrager boekt daarmee geen les, sluit geen overeenkomst en krijgt geen betalingsverplichting.
  3. 10.Na de aanvraag neemt PrivéTheorieHalen contact op om onder meer de leerbehoefte, lesvorm, omvang van het pakket, prijs, datum en locatie te bespreken. Zolang hierover geen overeenstemming is bereikt, kunnen beide partijen zonder kosten van het traject afzien.
  4. 11.De overeenkomst ontstaat pas nadat partijen overeenstemming hebben bereikt over ten minste de les of het lespakket, de prijs en de wijze van betaling en PrivéTheorieHalen deze afspraken schriftelijk heeft bevestigd. Een betaalverzoek of factuur die overeenkomt met de gemaakte afspraken kan onderdeel zijn van deze bevestiging. Lesmomenten kunnen na ontvangst van de in artikel 8a bedoelde betaling afzonderlijk worden ingepland.
  5. 12.Als de cursist na ontvangst van de schriftelijke bevestiging uitdrukkelijk instemt of betaalt, geldt dit eveneens als aanvaarding van de bevestigde overeenkomst.
  6. 13.De cursist krijgt vóór of bij het sluiten van de overeenkomst de mogelijkheid deze voorwaarden op te slaan. Eigen voorwaarden van de cursist worden uitgesloten.
  7. 14.PrivéTheorieHalen mag een aanvraag weigeren zolang nog geen overeenkomst bestaat, bijvoorbeeld wegens onvoldoende beschikbaarheid of wanneer de gevraagde begeleiding niet passend kan worden aangeboden. Dit gebeurt op redelijke en niet-discriminerende gronden.
  8. 15.Kennelijke schrijf-, prijs- en rekenfouten binden PrivéTheorieHalen niet. Een aanbod geldt zolang de daarin genoemde termijn of beschikbaarheid duurt.
  9. 16.Als een bepaling ongeldig of vernietigbaar is, blijven de overige bepalingen gelden. Partijen vervangen de betreffende bepaling door een geldige bepaling die doel en strekking zo dicht mogelijk benadert.

Artikel 3 — Inhoud van de dienstverlening

  1. 17.PrivéTheorieHalen verzorgt uitsluitend de in de boekingsbevestiging omschreven theorieles en eventueel genoemd lesmateriaal.
  2. 18.Een CBR-theorie-examen, reservering, examengeld, vervoer, lunch en andere niet uitdrukkelijk genoemde onderdelen zijn niet inbegrepen.
  3. 19.De les is een inspanningsverplichting. PrivéTheorieHalen biedt uitdrukkelijk geen 100% slagingsgarantie en kan niet garanderen dat de cursist daadwerkelijk slaagt, een bepaald niveau bereikt of binnen een bepaalde termijn examen kan doen. PrivéTheorieHalen doet met haar persoonlijke lesmethodes wel haar uiterste best om de cursist zo goed mogelijk op het theorie-examen voor te bereiden. Bij een onvoldoende resultaat kan de cursist onder de voorwaarden van artikel 9 één gratis herhalingsles krijgen.
  4. 20.PrivéTheorieHalen mag de lesmethode, docent, ruimte of digitale omgeving wijzigen als de inhoud en kwaliteit van de afgesproken prestatie daardoor niet wezenlijk verminderen.

Artikel 4 — Gegevens en medewerking van de cursist

  1. 21.De cursist verstrekt tijdig juiste en volledige contact-, factuur- en overige noodzakelijke gegevens en controleert de bevestiging direct.
  2. 22.De cursist meldt vóór de les relevante leerbehoeften of beperkingen. PrivéTheorieHalen bepaalt of en onder welke voorwaarden passende ondersteuning mogelijk is.
  3. 23.De cursist zorgt zelf voor een geschikt apparaat, internetverbinding en rustige omgeving bij online lessen. Storingen aan de kant van de cursist geven geen recht op restitutie.
  4. 24.De cursist is op tijd aanwezig en volgt redelijke aanwijzingen van de docent op. Te laat komen verkort de beschikbare lestijd en geeft geen recht op inhalen of terugbetaling.

Artikel 5 — Prijzen en betaling

  1. 25.Aan een vrijblijvende aanvraag zijn geen kosten verbonden.
  2. 26.Alle consumentenprijzen zijn inclusief btw, tenzij duidelijk anders vermeld.
  3. 27.Betaling vindt plaats volgens artikel 8a. De betaaltermijnen op de factuur of boekingsbevestiging sluiten daarop aan, tenzij schriftelijk anders is afgesproken.
  4. 28.Bij niet-tijdige betaling mag PrivéTheorieHalen de les of toegang tot materiaal opschorten. De betalingsverplichting blijft bestaan.
  5. 29.Na het intreden van verzuim is de cursist wettelijke rente en buitengerechtelijke incassokosten verschuldigd overeenkomstig de wet. PrivéTheorieHalen stuurt een consument eerst de wettelijk vereiste kosteloze veertiendagenbrief.
  6. 30.Prijswijzigingen gelden niet voor reeds bevestigde lessen of pakketten, behalve wanneer de wijziging voortvloeit uit de wet of uitdrukkelijk met de cursist wordt overeengekomen.

Artikel 6 — Wettelijke bedenktijd bij koop op afstand

  1. 31.Dit artikel geldt niet voor de vrijblijvende aanvraag. Er bestaat op dat moment immers nog geen overeenkomst.
  2. 32.Komt de definitieve overeenkomst later uitsluitend via telefoon, e-mail, WhatsApp of een ander communicatiemiddel op afstand tot stand, dan kan de consument de overeenkomst in beginsel binnen 14 dagen na de dag van sluiten zonder reden herroepen.
  3. 33.Wordt de definitieve overeenkomst tijdens een fysieke afspraak gesloten, dan bestaat geen wettelijke bedenktijd voor koop op afstand, tenzij de wet in het concrete geval anders bepaalt.
  4. 34.Herroeping gebeurt met een ondubbelzinnige verklaring, bijvoorbeeld per e-mail aan slagen@privetheoriehalen.nl. Andere wettelijk toegestane wijzen van herroeping blijven mogelijk. De consument mag hiervoor het wettelijke modelformulier gebruiken, maar is daartoe niet verplicht.
  5. 35.Vraagt de consument uitdrukkelijk om de les tijdens de bedenktijd te laten beginnen, dan is bij herroeping een bedrag verschuldigd dat evenredig is aan het deel dat al is uitgevoerd.
  6. 36.Het herroepingsrecht vervalt zodra de dienst binnen de bedenktijd volledig is uitgevoerd, maar alleen als de uitvoering begon met uitdrukkelijke voorafgaande instemming van de consument én de consument heeft verklaard afstand te doen van het herroepingsrecht zodra de dienst volledig is uitgevoerd.
  7. 37.Bij geldige herroeping betaalt PrivéTheorieHalen het verschuldigde bedrag uiterlijk binnen 14 dagen terug via hetzelfde betaalmiddel, verminderd met het bedrag voor reeds op verzoek uitgevoerde diensten.

Artikel 7 — Annuleren of verplaatsen door de cursist

  1. 38.Annuleren of verplaatsen gebeurt schriftelijk. Het tijdstip waarop PrivéTheorieHalen het bericht ontvangt, is bepalend. Bij een geldige herroeping binnen de wettelijke bedenktijd geldt uitsluitend artikel 6; onderstaande regeling beperkt dat recht niet.
  2. 39.Na afloop van de wettelijke bedenktijd biedt PrivéTheorieHalen geen vrijwillige terugbetaling bij annulering door de cursist. Dit laat wettelijke rechten op opzegging, verrekening en terugbetaling onverlet. Bij beëindiging worden reeds uitgevoerde lessen en de volgens de wet verschuldigde redelijke vergoeding verrekend met het betaalde bedrag. Een bedrag waarop PrivéTheorieHalen wettelijk geen aanspraak heeft, wordt terugbetaald.
  3. 40.Kosteloze annulering van een geplande les binnen 7 kalenderdagen vóór aanvang wordt niet aangeboden. Dit geldt ook als de les op het moment van boeken al binnen 7 kalenderdagen plaatsvindt, bijvoorbeeld de volgende dag. Bij annulering binnen deze termijn, bij niet verschijnen of wanneer de les door toedoen van de cursist niet kan doorgaan, wordt de volledige prijs van de betreffende les in rekening gebracht, voor zover dit in de omstandigheden redelijk en wettelijk toegestaan is. De wettelijke bedenktijd en overige dwingendrechtelijke consumentenrechten blijven gelden. Dit betreft uitsluitend de betreffende les en niet automatisch het gehele resterende lespakket.
  4. 41.Aantoonbare besparingen en opbrengsten doordat de vrijgekomen lestijd alsnog wordt verkocht, worden in mindering gebracht voor zover de wet dit vereist. De cursist mag aantonen dat een lagere vergoeding redelijk is. Kosten worden niet dubbel in rekening gebracht.
  5. 42.Een geplande les kan tot 72 uur vóór aanvang kosteloos worden verplaatst. Bij verplaatsing binnen 72 uur wordt de volledige prijs van de oorspronkelijke les in rekening gebracht, voor zover dit redelijk en wettelijk toegestaan is, met toepassing van de hierboven genoemde verrekening van besparingen en vervangende inkomsten. Een nieuwe datum is pas definitief na schriftelijke bevestiging.
  6. 43.Pakketten zijn persoonsgebonden en niet overdraagbaar, tenzij PrivéTheorieHalen schriftelijk instemt. Ongebruikte lesuren vervallen 12 maanden na aankoop, voor zover de wet dit toestaat en tenzij schriftelijk een andere geldigheidsduur is afgesproken.

Artikel 8 — Uitgevoerde lessen en restitutie

  1. 44.Met inachtneming van artikel 6 bestaat voor een les of lesgedeelte dat correct en volledig is uitgevoerd geen recht op restitutie, ook niet wanneer de cursist later stopt, niet slaagt, ontevreden is over het eigen resultaat of geen gebruik meer wil maken van vervolglessen.
  2. 45.Voor reeds verstrekt digitaal materiaal waarvoor het herroepingsrecht rechtsgeldig is vervallen, bestaat geen recht op restitutie.
  3. 46.Een eventuele aanspraak na een onvoldoende examenresultaat bestaat uitsluitend uit de in artikel 9 omschreven gratis herhalingsles en geeft geen recht op terugbetaling van cursus- of examenkosten.
  4. 47.Dit artikel beperkt niet de wettelijke rechten van de consument bij een aantoonbare tekortkoming van PrivéTheorieHalen.

Artikel 8a — Betaling en aanbetaling

  1. 48.Voor het inplannen van de eerste les dient een aanbetaling te worden voldaan. De aanbetaling bedraagt 50% van het totaalbedrag van het gekozen pakket. De cursist kan er ook voor kiezen om het volledige bedrag in één keer te voldoen.
  2. 49.De eerste les kan pas worden ingepland nadat de aanbetaling of het volledige bedrag is ontvangen. Zonder betaling wordt geen les gepland. De aanbetaling is een vooruitbetaling op de pakketprijs. Bij annulering wordt geen vrijwillige terugbetaling van de aanbetaling aangeboden; deze wordt verrekend met reeds uitgevoerde lessen en rechtsgeldig verschuldigde annuleringskosten volgens artikel 7. De aanbetaling is geen afzonderlijke boete en vervalt niet automatisch volledig. Bij geldige herroeping geldt artikel 6. Voor zover de aanbetaling hoger is dan het wettelijk verschuldigde bedrag, wordt het verschil terugbetaald.
  3. 50.De resterende 50% dient te worden voldaan na de eerste les en vóór de aanvang van de tweede les.
  4. 51.Betaling geschiedt via een door PrivéTheorieHalen aangeboden betaalmethode (betaalverzoek, bankoverschrijving of factuur).

Artikel 9 — Gratis herhalingsles bij niet slagen

  1. 52.PrivéTheorieHalen biedt geen 100% slagingsgarantie. De uitslag van het CBR-theorie-examen hangt mede af van de voorbereiding, inzet, persoonlijke omstandigheden en prestaties van de cursist tijdens het examen.
  2. 53.PrivéTheorieHalen doet met haar persoonlijke lesmethodes en 1-op-1 begeleiding haar uiterste best om iedere cursist zo goed mogelijk op het theorie-examen voor te bereiden.
  3. 54.Als de cursist het volledige overeengekomen lespakket heeft gevolgd en niet slaagt voor de eerste officiële CBR-examenpoging na de cursus, krijgt de cursist één gratis 1-op-1 herhalingsles van maximaal 2 uur, mits aan de overige voorwaarden van dit artikel is voldaan.
  4. 55.De cursist moet het volledige overeengekomen lespakket hebben gevolgd en op tijd bij de betaalde lessen aanwezig zijn geweest.
  5. 56.Het eerste officiële CBR-theorie-examen na afronding van het lespakket moet binnen 30 kalenderdagen na de laatste betaalde les worden afgelegd. De gratis herhalingsles geldt uitsluitend na deze eerste examenpoging.
  6. 57.De cursist moet daadwerkelijk aan het examen hebben deelgenomen en binnen 48 uur na het examen de volledige officiële CBR-uitslag mailen naar slagen@privetheoriehalen.nl. De naam, examencategorie, examendatum en onvoldoende uitslag moeten duidelijk zichtbaar zijn.
  7. 58.Na goedkeuring bepaalt PrivéTheorieHalen in overleg met de cursist de datum, docent, locatie en lesvorm van de gratis 1-op-1 herhalingsles. De les kan fysiek of online worden aangeboden en wordt zoveel mogelijk afgestemd op de onderdelen waarop de cursist onvoldoende heeft gescoord.
  8. 59.De gratis herhalingsles moet binnen 30 kalenderdagen na schriftelijke goedkeuring worden ingepland en gevolgd. Daarna vervalt de aanspraak. De les mag één keer kosteloos worden verplaatst als dit minimaal 72 uur vóór aanvang schriftelijk wordt gemeld.
  9. 60.Bij annulering binnen 72 uur, te laat komen waardoor de les niet zinvol kan worden verzorgd, niet verschijnen of het niet opvolgen van redelijke instructies vervalt de gratis herhalingsles zonder recht op vervanging.
  10. 61.De gratis herhalingsles geldt maximaal één keer per cursist, per rijbewijscategorie en per gekocht lespakket. De aanspraak is persoonlijk, niet overdraagbaar en niet inwisselbaar voor geld, korting, restitutie, een nieuw pakket of andere diensten.
  11. 62.Het CBR-examen, een herexamen, examengeld, reserveringskosten, vervoer en overige kosten zijn niet inbegrepen. PrivéTheorieHalen reserveert of vergoedt geen CBR-examen.
  12. 63.Een onvoldoende resultaat na de gratis herhalingsles geeft geen recht op nog een gratis les, restitutie of schadevergoeding.
  13. 64.De aanspraak vervalt bij fraude, een onjuiste of onvolledige uitslag, afwezigheid bij onderdelen van het pakket of wanneer niet tijdig aan één van de voorwaarden van dit artikel is voldaan.
  14. 65.De gratis herhalingsles is een aanvullende commerciële tegemoetkoming en geen garantie dat de cursist daarna zal slagen. De wettelijke rechten van de consument bij een aantoonbare tekortkoming van PrivéTheorieHalen blijven onverlet.

Artikel 10 — Annulering of wijziging door PrivéTheorieHalen

  1. 66.PrivéTheorieHalen mag een les wegens ziekte of onverwachte uitval van de docent, een locatieprobleem of een andere redelijke omstandigheid verplaatsen en biedt dan zo spoedig mogelijk een gelijkwaardig alternatief.
  2. 67.Kan PrivéTheorieHalen binnen redelijke termijn geen gelijkwaardig alternatief leveren, dan mag de cursist het niet-uitgevoerde deel kosteloos beëindigen en wordt alleen dat deel terugbetaald. Verdere schadevergoeding is uitgesloten, behalve bij opzet of bewuste roekeloosheid of voor zover uitsluiting wettelijk niet is toegestaan.
  3. 68.PrivéTheorieHalen is niet aansprakelijk voor reis-, verblijf-, verlof- of andere gevolgkosten door een wijziging, voor zover de wet dit toestaat.

Artikel 11 — Gedrag, veiligheid en weigering

  1. 69.Agressie, bedreiging, discriminatie, intimidatie, fraude, verstoring van de les, gebruik van alcohol of drugs tijdens de les en het negeren van redelijke instructies zijn verboden.
  2. 70.PrivéTheorieHalen mag de cursist na een waarschuwing uit de les verwijderen. Bij een ernstige situatie mag dit direct. Voor het daardoor niet gevolgde deel bestaat geen recht op restitutie, voor zover dit redelijk is en wettelijk is toegestaan.
  3. 71.PrivéTheorieHalen mag een boeking vooraf op redelijke en niet-discriminerende gronden weigeren. Reeds betaalde bedragen voor niet-geleverde prestaties worden dan terugbetaald.

Artikel 12 — Lesmateriaal en intellectuele eigendom

  1. 72.Alle rechten op lesmateriaal, teksten, vragen, afbeeldingen, video's, methodes en digitale omgevingen blijven bij PrivéTheorieHalen of diens licentiegevers.
  2. 73.De cursist ontvangt uitsluitend een persoonlijk, beperkt en niet-overdraagbaar gebruiksrecht voor eigen studie.
  3. 74.Kopiëren, delen, verkopen, publiceren, screenrecorden of commercieel gebruiken van materiaal is verboden zonder voorafgaande schriftelijke toestemming.
  4. 75.Geluid-, foto- of video-opnamen van lessen, docent of medecursisten zijn niet toegestaan zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van alle betrokkenen. PrivéTheorieHalen kan bij overtreding de werkelijk geleden schade en redelijke handhavingskosten verhalen.

Artikel 13 — Aansprakelijkheid

  1. 76.PrivéTheorieHalen is uitsluitend aansprakelijk voor directe schade die het rechtstreekse gevolg is van een toerekenbare tekortkoming.
  2. 77.Aansprakelijkheid is, voor zover wettelijk toegestaan, beperkt tot het bedrag dat de aansprakelijkheidsverzekering voor het geval uitkeert, vermeerderd met het eigen risico. Als geen uitkering plaatsvindt, is de aansprakelijkheid beperkt tot het bedrag dat voor de betreffende les of het betreffende pakket is betaald.
  3. 78.PrivéTheorieHalen is niet aansprakelijk voor indirecte schade, gevolgschade, gemiste inkomsten, gemiste kansen, verlies van gegevens of kosten die verband houden met een niet behaald examenresultaat.
  4. 79.De beperkingen gelden niet bij schade door opzet of bewuste roekeloosheid van PrivéTheorieHalen en evenmin voor aansprakelijkheid die volgens dwingend recht niet mag worden uitgesloten.
  5. 80.De cursist meldt schade zo spoedig mogelijk en geeft PrivéTheorieHalen een redelijke kans om de oorzaak en omvang te onderzoeken en, indien mogelijk, te herstellen.

Artikel 14 — Overmacht

  1. 81.Bij overmacht worden verplichtingen opgeschort zolang nakoming redelijkerwijs onmogelijk is. Overmacht omvat onder meer overheidsmaatregelen, ernstige verkeers- of weersomstandigheden, stroom- of internetstoringen buiten de macht van PrivéTheorieHalen, brand, epidemie, staking en onverwachte uitval van een docent waarvoor niet tijdig vervanging beschikbaar is.
  2. 82.Partijen zoeken eerst naar een vervangende datum of gelijkwaardige online les. Duurt de overmacht langer dan 30 dagen of is uitvoering blijvend onmogelijk, dan mag ieder het niet-uitgevoerde deel beëindigen. Alleen vooruitbetaalde bedragen voor het niet-uitgevoerde deel worden terugbetaald.

Artikel 15 — Klachten

  1. 83.Een klacht wordt zo snel mogelijk en uiterlijk binnen bekwame tijd nadat het probleem is ontdekt schriftelijk gemeld via slagen@privetheoriehalen.nl, met een duidelijke omschrijving en relevante bewijsstukken.
  2. 84.PrivéTheorieHalen bevestigt de klacht en reageert in beginsel binnen 14 dagen. Als meer tijd nodig is, ontvangt de cursist daarvan bericht.
  3. 85.Een klacht schort de betalingsverplichting niet automatisch op. Dit laat wettelijke opschortingsrechten van de consument onverlet.
  4. 86.Partijen geven elkaar eerst een redelijke mogelijkheid om de klacht in overleg op te lossen.

Artikel 16 — Persoonsgegevens

  1. 87.PrivéTheorieHalen verwerkt persoonsgegevens volgens de privacyverklaring die op de website van PrivéTheorieHalen staat en volgens de geldende privacywetgeving.
  2. 88.Gegevens worden alleen gedeeld met dienstverleners voor zover dit nodig is voor de uitvoering, administratie, betaling of wettelijke verplichtingen.

Artikel 17 — Wijziging van de voorwaarden

  1. 89.PrivéTheorieHalen mag deze voorwaarden wijzigen voor toekomstige overeenkomsten.
  2. 90.Een inhoudelijke wijziging tijdens een lopende overeenkomst geldt alleen als deze noodzakelijk is door wet- of regelgeving, redelijk is en de cursist daarover tijdig wordt geïnformeerd. Een wijziging mag de kernprestatie niet zonder instemming wezenlijk verminderen.

Artikel 18 — Toepasselijk recht en geschillen

  1. 91.Op de overeenkomst is Nederlands recht van toepassing.
  2. 92.Geschillen worden voorgelegd aan de volgens de wet bevoegde rechter. Deze bepaling ontneemt een consument niet de bescherming van dwingend recht of de bevoegde rechter van diens woonplaats.
  3. 93.Partijen proberen een geschil eerst in onderling overleg op te lossen.

Artikel 19 — Slotbepalingen

  1. 94.Elektronische communicatie en administratieve gegevens van PrivéTheorieHalen leveren bewijs op, behoudens tegenbewijs door de cursist.
  2. 95.Het niet direct afdwingen van een recht betekent niet dat PrivéTheorieHalen daarvan afstand doet.
  3. 96.Deze voorwaarden zijn voor het laatst bijgewerkt op 18 juli 2026.

Bijlage — modelformulier voor herroeping

Vul dit formulier alleen in en stuur het per e-mail terug als u de overeenkomst wilt herroepen. Aan: TheorieKings, handelend onder de naam PrivéTheorieHalen, slagen@privetheoriehalen.nl. Ik/Wij deel/delen u hierbij mede dat ik/wij onze overeenkomst betreffende de volgende dienst herroep/herroepen: [omschrijving]. Besteld op: [datum]. Naam consument(en): [naam]. Adres consument(en): [adres]. Datum: [datum]. Handtekening (alleen indien op papier): [handtekening].